このような症状やお悩みがある方はご相談ください。

• のどが渇き、水分を多く摂るようになった。
• 尿の回数や量が増えた。
• 疲れやすい。
• 体重が減少してきた。
• 足先がしびれる。常時、玉砂利の上を歩いているような感じがする。
• 血糖値やヘモグロビンA1c（HbA1c）が高い。
• 家族や血縁者に糖尿病の人がいて自分も心配

糖尿病の症状は人によって様々です。初期は自覚症状が乏しく早期発見が難しい病気です。
気になる症状がある方や、健康診断などで高血糖や尿糖を指摘された方は早めの受診をお勧めします。

血糖値は食事の前後や時間帯などによって大きく変動します。そこで安定した血糖値の状態を表す指標として、現在、広く使われているのがHbA1cです。過去1～2か月の平均血糖値を反映し、糖尿病の合併症予防のための血糖コントロールの管理に有効とされています。

糖尿病の診断基準は以下のとおりです

1. 空腹時の血糖値が126mg/dL以上
2. 75グラム経口ブドウ糖負荷試験で2時間後の血糖値が200mg/dL以上
3. 時間に関係なく測定した血糖値（随時血糖値）が200mg/dL以上
4. HbA1cの値が6.5％以上　

（1）～（3）のそれぞれを血糖値の糖尿病型、（4）をHbA1cの糖尿病型とよびます。1回の検査で血糖値、HbA1cが同時に糖尿病型であれば、糖尿病と診断します。血糖値が糖尿病型であった場合、別の日に行った検査で血糖値またはHbA1cが糖尿病型であれば、糖尿病と診断します。

また、血糖値が糖尿病型で、典型的症状（口喝、多飲、多尿、体重減少）または糖尿病性網膜症がある場合も糖尿病と診断します。

糖尿病では高血糖状態が慢性的に続くことにより、血管が傷つけられます。特に、細い血管（毛細血管）は影響を受けやすく、毛細血管が集中する網膜、腎臓、神経に障害が現れます。これが三大合併症（細小血管障害）といわれる糖尿病網膜症、糖尿病腎症、糖尿病神経障害です。これらの合併症は糖尿病と診断されたときから進行し、5～10年くらいで出現すると考えられています。また、高血糖の状態は毛細血管だけではなく、太い血管にも影響を与え、大血管障害と呼ばれる脳梗塞や心筋梗塞など、命にかかわる重大な病気を引きおこします。

高血糖の状態を放置しておくと、失明、透析、手足の壊疽（えそ）などを引きおこす可能性もあります。合併症の発症を予防するためには、HbA1cが7.0未満となるようにコントロールする必要があります。

糖尿病の三大合併症

糖尿病網膜症

初期から自覚症状なく進行します。網膜の毛細血管が傷つき視力低下や出血をおこし、最終的に失明に至ることもあります。糖尿病網膜症は日本人の失明原因の第2位です。糖尿病と診断されたら、自覚症状がなくても定期的に眼底検査を受け、良好な血糖コントロールを継続的に行っていくことが大切です。

糖尿病腎症

腎臓には糸球体という毛細血管のかたまりがあり、血液をろ過しています。高血糖状態が持続すると糸球体が傷つき、アルブミンというたんぱくが尿中に漏れ出てきます。尿中にアルブミンが漏れ出ている状態は、単に腎臓が悪くなっているというだけではなく、全身の血管が傷ついていることを示しており、脳梗塞や心筋梗塞といった血管疾患を発症リスクが高まっていることを示唆しています。初期には、尿中アルブミンは、一般の尿検査では検出することができず、尿中アルブミンを測定してはじめて検出されます。

この段階で糖尿病の治療をしっかりすることにより、尿中のアルブミン量は改善させることができます。進行すると一般の検査で尿たんぱく陽性になってしまいます。この段階では、頑張って血糖コントロールを良くしても腎臓の働きをよくすることが難しくなります。最終的には腎不全となり、人工透析が必要な状態になります。日本の人工透析の原因は、糖尿病腎症が最も多く、現在も増加し続けています。手遅れにならないよう、早めに血糖コントロールを改善し、定期的な尿検査を行っていくことが大切です。

糖尿病神経障害

糖尿病は末梢神経にもダメージを与えます。症状としては、手足がしびれたり、痛みの感覚が鈍くなったりします（けがや火傷の痛みに気づかないなど）。足のちょっとした傷や水虫が原因となって足が化膿し、蜂窩織炎という重症の感染症をおこします。また、足の血流が途絶えて趾（足のゆび）の組織が死んだ状態である壊疽になりやすくなります。

蜂窩織炎や壊疽は、ひどい場合には足の切断を余儀なくされます。また、自律神経障害のため、起立性低血圧や男性ではインポテンス（勃起障害）となります。心筋梗塞を発症しても痛みを感じないため、めまいや吐き気といった心筋梗塞とは関係なさそうな症状を呈するため、発見が遅れて命にかかわることがあります。

その他の合併症

脳梗塞、心筋梗塞、脳卒中、皮膚病、感染症、閉塞性動脈硬化症、歯周病なども合併症として挙げられます。

高血圧

日本高血圧学会では上の血圧である収縮期血圧（心臓が収縮したときの血圧）が140mmHg以上、または下の血圧である拡張期血圧（拡張したときの血圧）が90mmHg以上を高血圧としています。糖尿病のない方では、家庭血圧を135未満/85未満になるようにコントロールしますが、糖尿病の患者さんでは、125未満/75未満となるようにコントロールする必要があります。

糖尿病に加えて血圧が高い状態は血管に負担をかけ、脳梗塞や心筋梗塞といった血管疾患の発症リスクを高めてしまうため、目標とする基準値が低めに設定されています。また、糖尿病のない高血圧症の患者さんでは、生活習慣の改善を第一に行い、血圧低下がみられない場合に薬物療法を行いますが、糖尿病の患者さんでは、早速、薬物療法を開始します。

脂質異常症

脂質異常症も動脈硬化を招き、血管疾患の原因となりますが、糖尿病の患者さんでは、そのリスクがさらに上がります。心筋梗塞や狭心症（冠動脈疾患）のない糖尿病の患者さんでは、LDLコレステロールは120mg/dL未満、中性脂肪は150mg/dL未満に抑え、HDLコレステロールは40mg/dL以上を目標にします。冠動脈疾患のある患者さんでは、さらに、目標値を引き下げで厳しくします。

1型糖尿病ではインスリンの必要量が不足しているため、インスリン注射によって補う治療が中心となります。2型糖尿病では合併症の発症・進行を予防するための血糖コントロールが基本となり、食事療法、運動療法、薬物療法の三つが柱となります。

食事療法

糖尿病において食事療法は治療の根幹となります。糖質（炭水化物）、たんぱく質、脂質の三大栄養素をバランスよく摂ることや、ビタミン、ミネラルなどを欠かさず摂取することが大切です。具体的には「糖尿病食事療法のための食品交換表」（日本糖尿病学会）という表を利用し栄養バランスの良い食事を摂ります。

2型糖尿病の場合、厳格に食事療法を行えばそれだけで血糖コントロールができる可能性があります。医療機関で医師や栄養士から指導を受けたり、講習会に参加したりして、栄養バランスのとれた食事の仕方を覚えるようにしましょう。

運動療法

運動により筋肉でブドウ糖に利用が増えて血糖値が低下します。また、インスリン感受性が高まり、血糖コントロールがしやすくなります。運動療法としてはウォーキングや自転車、スイミング、ジョギングなどの有酸素運動を週に3回以上、合計週150分以上行います。有酸素運動に加えて、腹筋、ダンベル、腕立て伏せ、スクワットなどのレジスタンス運動を併用すると効果的です。

ただし、血糖コントロールが悪い方、網膜症、腎症、神経障害のある方は、病状によっては運動療法により悪化する場合がありますので、医師の指示に従ってください。

薬物療法

2〜3か月ほど食事療法と運動療法を続けても、血糖のコントロールが改善しない場合には薬物療法を検討します。経口血糖降下薬を用いる内服療法と、インスリンなどを注射で補充する自己注射療法の2つがあります。

近年、糖尿病治療薬は大きく進歩しており、DPP-4阻害薬、SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬などが登場しています。これらの薬は低血糖を起こしにくく、体重を減らす作用を持つものもあります。どの薬物をいつから開始するかは、患者さんの糖尿病のタイプや合併症の進行程度などによって、総合的に判断して決められます。

糖尿病の治療には患者さんの自己管理がとても大切です。当院では糖尿病とその療養指導に関して幅広い専門知識をもって、患者さんが適切な自己管理が行えるように援助します。

主な療養指導の内容

• 糖尿病について（病気と検査内容の説明など）
• 糖尿病の治療について（食事療法、運動療法、薬の飲み方など）
• インスリン自己注射を始められる方への留意点
• 血糖自己測定について
• 低血糖／シックデイ／フットケアについて
• 糖尿病と口の中の健康について
• 日常生活の注意点と相談

ご自身の生活スタイルに合った食事療法を続けていくためには、管理栄養士による栄養指導を活用することも有効です。食事療法が身に付いてうまく血糖をコントロールできている方も多くいらっしゃる一方、懸命に食事療法に取り組んでいても、思ったように効果が出ない、何をどう改善すれば良いのかよく分からない、と感じている方もおられます。

こうした食事療法の問題点を管理栄養士とともに解決していくのが栄養指導です。医師の指示のもと、糖尿病や脂質異常症など食生活の改善が必要と判断された方に対して、管理栄養士による栄養指導を行っております。